С.П. Голицын, Е.Б. Майков, Н.Б. Шлевков
К наджелудочковым, или суправентрикулярным, нарушениям ритма сердца относят аритмии, источник которых расположен выше разветвлений пучка Гиса, а именно в синусовом узле, миокарде предсердий, атриовентрикулярном (AB) узле или общем стволе пучка Гиса [1, 2]. Кроме этого, к данной группе относят аритмии, исходящие из устьев полых или лёгочных вен, а также аритмии, возникающие в результате функционирования в сердце аномальных атриовентрикулярных проводящих путей. Наджелудочковые нарушения ритма сердца разделяют на наджелудочковую экстрасистолию, ускоренный суправентрику-лярный ритм и наджелудочковую тахикардию [1-3].
I. Наджелудочковая экстрасистолия
Наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ) называется преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца (одиночная или парная), вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, во впадающих в них лёгочных и полых венах, а также в АВ-соединении (АВ-узле и общем стволе пучка Гиса) [1, 2]. В основе возникновения НЖЭ может лежать механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry), триггерная активность или аномальный автоматизм [4]. Диагноз НЖЭ ставят на основании анализа стандартной ЭКГ.
В клинической практике наиболее частый вариант НЖЭ - предсердная экстрасистолия. Её важнейшая электрокардиографическая характеристика - зубцы P, преждевременные по отношению к зубцам P синусового происхождения и отличающиеся от последних по своей конфигурации (рис. 4-1) [1]. Наличие нескольких морфологических вариантов зубцов P
предсердной экстрасистолии с разными интервалами сцепления указывает на множественность аритмогенных источников в миокарде предсердий (политопная предсердная экстрасистолия) [4]. Другое проявление пред-сердной экстрасистолии - возникновение так называемой неполной компенсаторной паузы. При этом суммарная продолжительность интервала сцепления предсердной экстрасистолы и постэкстрасистолической паузы (интервал между зубцом P экстрасистолы и первым последующим зубцом P синусового сокращения) составляет меньше двух спонтанных сердечных циклов синусового ритма (см. рис. 4-1) [1, 3]. Преждевременные зубцы P иногда могут накладываться на зубец T (так называемая экстрасистолия P на T), реже на комплекс QRS предшествующего сокращения, что затрудняет их выявление на ЭКГ [3]. В этих случаях записи чреспищеводных или эндо-кардиальных электрокардиограмм позволяют дифференцировать сигналы электрической активности предсердий и желудочков [4].