ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2

Несмотря на особенности этиологических механизмов развития сахарного диабета типа 2, одним из основных и ведущих методов коррекции углеводного обмена является инсулинотерапия. Высокая потребность и востребованность препаратов инсулина у больных СД типа 2 не исключает возможностей компенсации заболевания при использовании иных методов лечения. У целого ряда больных компенсация СД типа 2 возможна при соблюдении общегигиенических рекомендаций: соблюдении диеты с исключением употребления быстроусвояемых углеводов и жиров; расширении режима физических

Таблица 4. Алгоритм периоперационного лечения пациентов с компенсированным СД

Продолжение табл. 4

Окончание табл.4

нагрузок. В результате оптимизации режима питания и физических нагрузок происходят снижение массы тела, преодоление существующей инсулинорезистентности, что самым благоприятным образом влияет на течение и компенсацию сахарного диабета. Несоблюдение принципов правильного питания является самой частой причиной хронической декомпенсации сахарного диабета. Необходимо, чтобы тучные больные осознали необходимость похудения, ибо даже умеренное снижение веса на 5-10 кг позволяет добиться существенного снижения гликемии, концентрации холестерина и артериального давления. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В пищу можно включать клетчатку, отруби в количестве 2-3 ст. ложки.

Физические нагрузки являются дополнением к основным лечебным мероприятиям и должны осуществляться с учетом возможностей и физического состояния больного, ибо многие из них имеют несколько сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможность интенсивных занятий. Ежедневные физические упражнения должны осуществляться в обязательном порядке, каким бы преклонным не был возраст больного, при этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, уровень холестерина ЛВП, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии - неминуемого спутника плохо компенсированного диабета особенно в пожилом возрасте. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и перенесших инфаркт миокарда должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, то можно ограничиться 30-минутной быстрой ходьбой 5 раз в нед (можно 3 раза по 10 мин). При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения мало эффективны, а при комбинации с сахароснижающими препаратами возможно развитие гипогликемических состояний, поэтому дозы антидиабетических препаратов и особенно инсулина должны быть снижены на 20%.