Протезирование клапанов сердца существенно продлевают жизнь больного с пороком сердца и улучшают ее качество. Существуют биологические (тканевые) и механические клапаны (шариковые, дисковые, двустворчатые). Биологические больше подвержены износу, но реже приводят к развитию эмболии. Искусственные клапаны отличаются от здорового нативного клапана и по своим гемодинамическим характеристикам. Поэтому больные с искусственными клапанами сердца относятся к категории пациентов с аномальными клапанами. После протезирования клапанов сердца они должны наблюдаться терапевтом, кардиологом и другими специалистами из-за постоянного приема антикоагулянтов, возможности возникновения дисфункции протеза, наличия у части из них сердечной недостаточности и т.д.
Ключевые слова: искусственные клапаны сердца, протезы клапанов сердца, антитромботическая терапия, резидуальная сердечная недостаточность, тромбоз протеза, дисфункция протеза, эндокардит искусственного клапана, эхокардиографическая диагностика.
введение
Радикальная коррекция клапанных пороков сердца возможна только с помощью кардиохирургических методов. Исследования естественного течения митрального порока сердца показали, что он приводит к развитию сердечной недостаточности, инвалидизации и быстрой смерти больных, а средняя продолжительность жизни больных с аортальным стенозом после начала коронарной симптоматики или приступов синкопальных состояний составляла примерно 3 года, от начала проявлений застойной недостаточности кровообращения - около 1,5 лет. Хирургическое лечение клапанных пороков сердца является эффективным средством выбора, призванным улучшить состояние больного, а часто - спасти его от смерти.
Хирургические операции при заболеваниях клапанов сердца можно разделить на клапаносохраняющие и протезирование клапанов сердца, т.е. замену клапана на искусственный. Установка искусственного клапана сердца, по меткому выражению Р. Вайнтрауба (R. Weintraub, 1984) представляет собой компромисс, при котором один патологический клапан заменяется другим, т.к. устанавливаемый протез имеет все черты аномального клапана. На нем всегда имеется градиент давления (следовательно, имеется его умеренный стеноз), гемодинамически не значимая регургитация, возникающая при закрытии клапана или на закрытом клапане, вещество протеза небезразлично для окружающих тканей и способно вызвать тромбоз. Поэтому кардиохирурги стремятся увеличить долю реконструктивных операций на клапанах, обеспечивающих дальнейшую жизнь пациентов без возможных специфических «протезных» осложнений.