Глава 22
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит - воспаление печени, продолжающееся более 6 мес без признаков улучшения.

Классификация

В 1994 г. на съезде гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была принята классификация, согласно которой в зависимости от этиологического фактора выделяют: вирусный, токсический (в том числе алкогольный), лекарственный, аутоиммунный, метаболический гепатит (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, дефицит α₁-антитрип-сина).

Активность заболевания определяется совокупностью лабораторных (степень активности трансаминаз) и гистологических признаков. Истинную степень активности можно определить, используя индекс гистологической активности по системе Knodell. В системе Knodell используются те же критерии, что и в «старой» классификации гепатитов, а также степень выраженности фиброза (табл. 7).

Таблица 7. Индекс гистологической активности хронического гепатита по системе Knodell

Примечание. 1-3 балла - минимальная активность, 4-8 - низкая, 9-12 - умеренная, 13-18 - высокая.

Хронический вирусный гепатит В

Распространенность

В мире насчитывается 300-370 млн носителей вируса гепатита В. В России распространенность вируса составляет около 7% и наблюдается постоянная тенденция к ее росту.

Этиология и патогенез

Повреждение печени в основном обусловлено неполноценным иммунным ответом, а не прямым цитопатическим действием вируса. Иммунный ответ, направленный против антигенов вируса, вызывает лизис инфицированных гепатоцитов. Повреждение печени вызывается в результате действия Т-лимфоцитов и цитокинов. Клеточно-опос-редованное повреждение гепатоцитов на фоне слабого иммунного ответа приводит к хронизации процесса.

Клинические проявления

Специфических симптомов хронического вирусного гепатита В нет. У большинства пациентов заболевание протекает субклинически. Больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, мышечные боли, артралгии, боли и чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства. В 1/6 случаев выявляются вне-печеночные симптомы: узелковый полиартериит, гломерулонефрит, акродерматит, анемия, криоглобулинемия.