8.1. СТЕАТОЗ (ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ, ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ)
Накопление жира в гепатоцитах часто встречается у тучных людей, диабетиков, лиц злоупотребляющих алкоголем, или людей, контактировавших с токсическими веществами. У больных со злокачественными опухолями жировые изменения печени могут быть связаны с плохим питанием и гепатотоксическими эффектами химиотерапии. В большинстве случаев жировые изменения печени сочетаются с повышением трансаминаз [4, 31, 44].
Жировые изменения могут быть очаговыми и диффузными. Часто отложения жира отражают регионарные изменения перфузии. Области со сниженным кровотоком по воротной вене накапливают меньше жира, чем зоны с нормальной или повышенной перфузией [5].
Жировые изменения печени имеют характерную картину (рис. 8.1, см. цв. вклейку).
При тотальной жировой инфильтрации жир накапливается в медиальном сегменте левой доли рядом с серповидной связкой, тогда как в области медиального сегмента по соседству с воротной веной патологических изменений не определяется [4, 45].
При КТ отсутствие признаков «масс-эффекта» и наличие нормальных сосудистых структур в зоне жировой инфильтрации помогают поставить диагноз (рис. 8.2) [2].
При МРТ стандартные SE Т1-ВИ практически нечувствительны к жировым изменениям, различия интенсивности сигнала между нормальной тканью и
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.2. Стеатоз (СКТ после контрастного усиления.)
Увеличены размеры и диффузно снижена плотность печени, преимущественно левой доли. Сохраняется нормальный сосудистый рисунок печени
тканью, содержащей около 10 % триглицеридов, составляют лишь 5-15 %. Т2-ВИ также нечувствительны к жировой инфильтрации. Поэтому диагностика диффузных или очаговых жировых изменений печени основана на исключении очагового или диффузного патологического процесса. Сравнение КТ-изображений с участками пониженной плотности, Т2-ВИ без патологических изменений и Т1-ВИ с некоторым усилением сигнала позволяет определить жировые изменения (рис. 8.3).