Глава 3. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

3.1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

И ЖЁЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Печень - самая большая железа в теле человека, её масса составляет в среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин. Она выполняет свыше 500 различных функций, таких, как дезинтоксикационная, ферментативная, экскреторная, участие в процессах энергетического обмена и др. Поэтому важно при обследовании пациента изучить и морфологическую структуру данного органа, и функциональное состояние печени.

Печень располагается в правой поддиафрагмальной области брюшной полости и прикрепляется связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику.

Структурно-функциональной единицей органа является печёночная долька, которая имеет форму шестигранной призмы диаметром 1-1,5 мм и высотой 1,5-2 мм. Долька образована гепатоцитами (85 % всех клеток печени), расположенными вокруг центральной вены. Таких долек в печени насчитывается около 500 тысяч (рис. 3.1).

С развитием хирургии большое значение стало приобретать деление печени на крупные единицы [1, 2, 4]. Печень делится на правую и левую доли. Деление каждой доли на сегменты производится на основании сосудистой анатомии и строения путей оттока жёлчи. Правый печёночный проток делится на ветви вблизи общего жёлчного протока. Часто правый печёночный проток имеет дорзально-каудальную ветвь, дренирующую задний сегмент правой доли и вентрально-каудальную, дрени-

Рис. 3.1. Строение печёночной дольки

рующую передний сегмент правой доли. Пути дренирования хвостатой доли могут быть сопряжены с путями правой или левой доли.

Одна из основных функций печени - это образование и выделение жёлчи, которая необходима для эмульгирования жиров и превращения жирных кислот в водорастворимые формы. Жёлчь вырабатывается гепатоцитами и по системе жёлчных путей выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки. Выделяют внутрипечёночные и внепечёночные желчевыводящие пути. Внутрипечёночные жёлчные протоки начинаются с жёлчных капилляров - тончайших бороздок (диаметром около 1 мкм) на поверхности гепатоцитов (жёлчные капилляры собственной стенки не имеют), которые на периферии печёночных долек сливаются в междольковые жёлчные протоки, а те в сегментарные, секторальные и долевые. С долевых (правого и левого) печёночных протоков и начинаются внепечёночные желчевыводящие пути (рис. 3.2-3.3).