2.1. Клиническое обследование
Особенности анамнеза. Тщательный анализ анамнестических данных является основой для установления предварительного диагноза. Затем диагноз уточняют с помощью дополнительных методов исследования.
Сначала необходимо выяснить возраст больной, семейное положение, заболевания, перенесенные в различные периоды жизни.
Следует проанализировать акушерско-гинеко-логический анамнез с выяснением бывшей патологии, попытаться установить связь настоящей патологии с перенесенными ранее заболеваниями.
Жалобы на патологическую секрецию (бели) указывают на заболевание половых органов. Наиболее часто встречаются влагалищные бели. Они могут быть обусловлены сенильным кольпитом, механическим раздражением в связи с зиянием половой щели, выпадением стенок влагалища и матки.
Трубные бели могут свидетельствовать о раке маточных труб или их воспалительных заболеваниях, что бывает весьма редко у женщин в постменопаузе.
Маточные бели могут появиться при полипах эндометрия, эндометрите, раке тела матки.
Шеечные бели возникают в связи с раковой опухолью шейки матки, воспалительными изменениями органа.
После анализа анамнеза планируют обследование с определением последовательности применения тех или иных методов.
Методика общего осмотра. Осмотр больной должен начинаться с кожи и слизистых оболочек. Бледность, желтушность, сероватый оттенок свидетельствуют о тяжелом истощающем заболевании. Следует также обращать внимание на характер оволосения. Так, оволосение по мужскому типу может быть признаком вирилизиру-ющей (омужествляющей) опухоли яичника.
Молочные железы являются частью репродуктивной системы. Их осмотр и пальпация
так же необходимы, как и осмотр шейки матки в зеркалах.
Молочные железы обследуют в положении больной лежа и стоя с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Следует обращать внимание на размеры, строение молочных желез, наличие или отсутствие отделяемого из сосков, консистенцию и цвет его. Выделения коричневого цвета или с примесью крови бывают при злокачественных новообразованиях молочной железы.