Опираясь на современное представление об атеросклерозе как о системном заболевании с отложением в аорте и артериальных стенках липи-дов с последующим развитием фиброза и каль-цификации, следует подчеркнуть его главную патоморфологическую и клиническую особенность - мультифокальный характер поражения сосудов у больных пожилого и старческого возраста.
С этих позиций выделяют 4 основных анато-мо-функциональных бассейна атеросклероти-ческого поражения: русло коронарных артерий, ветви дуги аорты, брюшную аорту и ее ветви, артерии нижних конечностей.
52% пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями старше 60 лет имеют сочетанные поражения двух анатомо-функцио-нальных бассейнов и более, что объясняет высокую летальность и необходимость улучшения результатов лечения.
2.1. Сочетанные поражения коронарных и брахиоцефальных артерий
Более 15% больных с доминирующей симптоматикой ИБС имеют сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий. У 50% пациентов с преимущественным поражением экстракраниальных ветвей дуги аорты выявляются стенозы коронарных артерий, а частота инсульта после операций по поводу ИБС достигает 5%. В то же время у больных без сопутствующих изменений ветвей дуги аорты частота послеоперационных инсультов не превышает 2%.
Доля ишемических инсультов с возрастом заметно увеличивается. Так, если у людей 30-59 лет соотношение кровоизлияний и ишемии головного мозга равно 1:3, то у 60-74-летних - 1:5, а у 75-90-летних - 1:8.
Диагностика. В последние 10 лет хирургическое лечение мультифокального атеросклероза
получило широкое развитие, но спорными остаются сроки и объем оперативного вмешательства, особенно показания к одномоментным операциям на коронарных и брахиоцефальных артериях. Это обусловливает высокую послеоперационную летальность при вмешательствах на брахиоцефальных артериях, причиной которой практически у половины больных являются острый инфаркт миокарда и инсульт как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.