Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) остаются одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины. До сих пор массивная легочная эмболия ежегодно уносит многие тысячи жизней пожилых больных в стационарах различного профиля.
Частота обнаружения ТЭЛА при патологоа-натомических исследованиях составляет 4,4- 20%. Все исследователи единодушны во мнении, что с возрастом частота ТЭЛА растет. Старые и свежие тромбоэмболы различного калибра обнаруживаются более чем в 60% аутопсий в старшей возрастной группе. У больных пожилого возраста ТЭЛА является основной причиной смерти в 8-12,8% случаев. Вместе с тем массивная легочная эмболия прижизненно не диагностируется у 40-70% больных.
В клинических условиях оценить истинную частоту ТЭЛА трудно, так как многие случаи остаются нераспознанными. Собственной статистики по легочной эмболии у нас в стране нет. В США ТЭЛА ежегодно регистрируется у 650 000 больных, для 38% из них она становится фатальной. Частота несмертельной эмболии колеблется в широких пределах - от 23 до 220 случаев на 100 000 населения в год. С возрастом показатели заболеваемости экспоненциально увеличиваются.
Этиология и патогенез. Источником тромбоэмболии в подавляющем большинстве случаев (более 90%) служит тромбоз в системе нижней полой вены. Причиной эмболии легочного ствола и главных его ветвей (массивная ТЭЛА) в 80% наблюдений является тромбоз илеокавального сегмента. Значительно реже к тромбоэмболии приводит тромбоз в бассейне верхней полой вены и правом предсердии на фоне мерцательной аритмии и дилатационной кардиомиопатии.
Эмбологенным (эмболоопасным) считается так называемый флотирующий тромб, который имеет единственную точку фиксации в своем дистальном отделе. Остальная его часть расположена свободно и не связана со стенками вены.