2.1. Острый парапроктит
Острый парапроктит - острое гнойное воспаление в околопрямокишечных клеточных пространствах, в стенке анального канала и прямой кишки с вовлечением в процесс мышечных, фасциальных и сосудисто-нервных структур. В проктологической заболеваемости пожилых острый парапроктит занимает 2-е место, у пожилых мужчин встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Этиология и патогенез. Парапроктит вызывают кокковые и бациллярные ассоциации микроорганизмов. Чаще всего высевают стафилококк, стрептококк и особенно кишечную палочку, присутствие которой придает содержимому пара-ректального гнойника характерный зловонный запах. Самые тяжелые и редкие формы острого парапроктита вызывают возбудители газовой гангрены- анаэробы, B.perfingens, B.oedematie maligni, В. hystolyticus Vibrion septicus.
При остром парапроктите во многих случаях в гнойной полости содержится газ, что связывают с присутствием газообразующих гнилостных бактерий. Однако в такой ассоциативной комбинации они не определяют направление развития и тяжесть процесса. В тех редких случаях, когда гнилостные микроорганизмы играют доминирующую роль, заболевание протекает тяжелее и становится опасным. Анаэробный пара-проктит чаще возникает у больных пожилого возраста с отягощенным анамнезом (сахарный диабет, цирроз печени, сердечно-сосудистая недостаточность). При гнилостных парапроктитах некротическое разрушение тканей имеет «ползучий» характер, по существу, всегда отсутствует барьерная, ограничительная реакция тканей. В редких случаях этиология парапроктита может быть туберкулезной и актиномикозной.
Заболевание развивается первоначально как воспаление анальных желез, которые берут начало в криптах и имеют узкие извитые трубчатые ходы. Особенности расположения и ветвле-