Желчнокаменная болезнь
Этиология и патогенез. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) обусловлена образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие холедохолитиаза. ЖКБ обусловливает застой желчи и высокую концентрацию в ней солей. Этому способствуют также гипомоторика желчного пузыря, бедная жирами пища, сопутствующее воспаление и др.
ЖКБ включает не только образование камней, но и их миграцию по желчным путям, спазм и последующую обтурацию, хотя почти у трети лиц старше 60 лет камни в пузыре клинически себя не проявляют («немые» камни) и становятся случайной находкой на секционном столе.
Клиническая картина. Клиническая картина ЖКБ проявляется желчной коликой - внезапным возникновением болей в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, спину, правую ключицу, а также тошноты и рвоты. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера и др. положительны. При окклюзии шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем развивается клиника острого холецистита (см. «Острый холецистит»), при обтурации камнем общего желчного протока возникают желтуха, холангит, холангио-гепатит. Камень может блокировать устье панкреатического протока с развитием острого панкреатита, в частности, связанного с забросом желчи в панкреатический проток.
Диагностика. В диагностике ЖКБ ведущее значение придается ультразвуковым и рентгенологическим методам исследования.
Традиционные методы диагностики при механической желтухе у пожилых пациентов недостаточно информативны. Обследование больного начинают с ультразвуковой эхолокации (рис. VIII.2.1). При отсутствии признаков острого холецистита выполняют дуоденоскопию и ретроградную панкреатографию. Следующим этапом обследования становится лапароско-