2.1. Первичная глаукома
Глаукома - группа заболеваний с ухудшением оттока водянистой влаги из глаза, повышением внутриглазного давления (ВГД), атрофией зрительного нерва и прогрессирующим снижением зрительных функций. В зависимости от этиологии различают врожденную, первичную и вторичную глаукому. Первая вызвана дефектами в развитии структур, ответственных за отток жидкости из глаза. Вторичная глаукома является следствием других глазных заболеваний (травмы, воспаление и др.). Первичная глаукома связана прежде всего с интенсивностью процессов старения в структурах глаза, а также с индивидуальными анатомическими и метаболическими особенностями, состоянием сосудистой, нервной и эндокринной систем. У каждого больного обнаруживаются не все патогенные факторы, а только часть из них. Первичную глаукому относят к мультифакториальным заболеваниям.
Различают открытоугольную и закрытоуголь-ную глаукому. В первом случае повышение ВГД связано с изменениями в дренажной системе глаза, во втором - с блокадой угла передней камеры корнем радужки или гониосинехиями.
Ежегодно первичной глаукомой заболевает 1 из 1000 человек старше 40-45 лет. Общая по-раженность населения этого возраста составляет около 1-1,5%. В России, как и в большинстве других развитых стран, 14-15% слепых потеряли зрение в связи с глаукомой.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Патогенез ПОУГ включает в себя два основных патофизиологических механизма: гидромеханический и метаболический. Гидромеханический проявляется с ухудшением оттока водянистой влаги из глаза по дренажной системе (рис. V.2.1). Это и служит причиной повышения ВГД. Увеличение ВГД обусловливает снижение перфузи-онного кровяного давления и усиление дефицита кровоснабжения глаза, а также деформацию двух механически слабых структур - трабеку-