«Можно сказать совершенно серьезно, что идеал полного знания - проследить без малейшего пропуска судьбу всего того, что попадает в организм» (И.П. Павлов, Лекции по физиологии, 1911)
«Человек есть то, что он ест» (восточная мудрость)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Симптомы и признаки заболеваний органов брюшной полости связаны с нарушением их анатомической целостности и функции. Топографическое расположение органов брюшной полости таково, что многие из них в норме недоступны для физикального обследования (рис. 8-1). Печень, желчный пузырь и селезенка скрыты реберными дугами, а поджелудочная железа, почки и мочеточники - желудком и петлями кишечника. Мочевой пузырь, яичники и маточные трубы (у женщин) защищены костями таза.
Рис. 8-1. Топография органов брюшной полости
Пищеварительный тракт
Переваривание пищи начинается в ротовой полости, где пищевой комок размельчается и перемешивается со слюной. В слюне содержится ряд ферментов (например, альфа-амилаза), ионы бикарбоната и лизоцим. Слюна вырабатывается слюнными железами, а также мелкими выделяющими слизь железами слизистой оболочки полости рта. Заболевания слюнных желез (например, при синдроме Шегрена) вызывают ксеростомию или сухость во рту, что предрасполагает к образованию язвы желудка, кариеса зубов и нарушению глотания. Процесс глотания контролируется языко-глоточным и блуждающим нервами (рис. 8-2). Кроме того, существует автономная система иннервации пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта («кишечный мозг») - межмышечное (ауэрбахово) и подслизстое (мейсснерово) нервные сплетения. Выделяют три фазы глотательного рефлекса: ротовую, глоточную и пищеводную. Во время первой из них язык прижимает пищевой комок к твердому нёбу и проталкивает его в глотку. При попадании пищи в глотку происходит рефлекторное закрытие надгортанника, верхний глоточный сфинктер расслабляется, а посредством глоточных констрикторов пищевой комок проталкивается в пищевод. Ротовая и глоточная фазы иногда сливаются в одну бук-ко-фарингеальную фазу. Во время заключительной фазы мощная перистальтическая волна продвигает пищу по пищеводу в желудок. Повышенный тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера предотвращает обратный заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. Затрудненное глотание (дисфагия) может быть обусловлено нарушениями его нервного контроля, а также функции