Qui bene interrogat, bene diagnoscit1 (Г.А. Захарьин)
Общие сведения
Расспрос является одним из важнейших этапов обследования больного. Анамнез в переводе с греческого языка означает воспоминание. Умелое пользование этим инструментом позволяет почти в половине случаев довольно точно поставить клинический диагноз.
Расспрос больного - самая трудоемкая часть клинического исследования. Он требует от врача больших затрат энергии, направленных на необходимость постоянной концентрации внимания, умение думать, сопоставлять и анализировать.
Для сбора точного анамнеза необходимо «много ловкости, такта, знания людей и медицинских познаний» (H. Sahli). При этом важно терпеливо относиться к тому, что и как рассказывает о себе пациент. Нечеткие ответы больных на вопросы, их стремление отклониться от направления расспроса, склонность застревать на второстепенных деталях, а порой и нежелание говорить с врачом - такая же неизбежная особенность врачебной профессии, как и готовность в любой момент прийти на помощь больному. Особые сложности возникают при обследовании пациентов с депрессией, деменцией, афазией и другими проблемами.
Если больной негативно настроен на беседу, необходимо понять, чем вызвана такая реакция. Она может быть связана с нежеланием больного проходить обследование, его нездоровьем, оторванностью от дома или работы. В большинстве случаев наладить общение с пациентом помогает вмешательство более опытного коллеги.
К сожалению, в последние десятилетия расспросу больных уделяется все меньше внимания. Мы становимся свидетелями того, как молодые врачи, экономя время на разговоре с больным, постепенно утрачивают навыки сбора анамнеза, отражение результатов которого в историях болезни становится все более и более скудным. Такая профессиональная некомпетентность может обернуться серьезной ошибкой в диагнозе. Как никогда сегодня актуальны слова, что «врач, который не может собрать хороший анамнез, и пациент, который не может хорошо его рассказать, находятся в опасности, первый - от назначения, а второй - от применения неудачного лечения» (П. Уайт, 1960).
__________________________________
1 Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо диагностирует.