ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ
АНАТОМИЯ ПОЧКИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Почки расположены в забрюшинном пространстве. В забрюшинном пространстве выделяют три фасции: позадиободоч-ную, забрюшинную и внутрибрюшинную. Забрюшинная фасция расщепляется на два листка: позадипочечную и предпочечную фасции, которые идут на заднюю и переднюю поверхности жировой капсулы почки соответственно, образуя так называемую фасцию Героты. Фасция Героты ограничивает околопочечное клетчаточное пространство, заполненное жировой клетчаткой (жировая капсула почки). В ней располагаются почка, надпочечник и мочеточник. Латерально, медиально и сверху пространство ограничено слиянием листков почечной фасции (рис. 12.1).
В почке выделяют 5 сегментов: верхний, верхний передний, нижний передний, нижний, задний (рис. 12.2). Каждый сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Почечная доля включает почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом почки и ограничена междолевыми артериями и венами. Каждая почечная пирамида имеет основание и почечный сосочек, который имеет малую почеч-
ную чашку. Соединение 2-3 малых почечных чашек образует большую почечную чашку, слияние почечных чашек образует почечную лоханку. Комплекс почечных чашек, кровеносных, лимфатических сосудов, нервных волокон составляет форникальный аппарат почки.
Кровь в почку поступает по почечной артерии, являющейся ветвью брюшного отдела аорты, которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви, проходящие впереди и позади почечной лоханки и делящиеся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает 4 сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и нижнему сегментам. Задняя ветвь переходит в заднюю сегментарную артерию. Из капиллярной сети коркового слоя почки формируются венулы, переходящие в дуговые вены и междолевые вены, которые сливаются в почечную вену. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену.