ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНИ
Лимфатические капилляры печени формируются в печеночных дольках и включаются в состав глиссоновых элементов печени, дренируя соответствующие сегменты печени. Большая часть лимфы оттекает к лимфоузлам гепатодуоденальной связки и по ходу общей печеночной артерии и чревного ствола (рис. 10.1-10.4). Часть лимфатических сосудов располагаются субкапсулярно, и отток лимфы из них происходит в зависимости от их расположения на поверхности печени в забрю-шинные либо в диафрагмальные лимфоузлы (рис. 10.5-10.6). Лимфатические сосуды также располагаются в треугольных, венечных, а также серповидной и круглой связке печени.
ОПЕРАЦИИ
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ
Показаниями для выполнения резекции печени являются первичные и вторичные злокачественные поражения печени. При этом билобарные поражения печени, а также вовлечение в процесс париетальной плевры, диафрагмы, правой почки и надпочечника в настоящее время не исключают возможность выполнения радикальной операции.
Противопоказаниями для резекции печени являются:
1) наличие невозможных для удаления отдаленных внепеченочных метастазов;
2) протяженный тромбоз ствола воротной вены;
3) низкие функциональные резервы печени (как правило, это связано с циррозом печени, активным гепатитом, жировой дистрофией печени, старческим возрастом пациентов, а также медикаментозным стеатогепатитом в результате системной и региональной химиотерапии;
4) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
В зависимости от количества очагов, их размеров и расположения, а также близости и вовлечения трубчатых структур печени возможно выполнение большого спектра резекций печени: от неанатомических субсегмен-тэктомий до расширенных анатомических резекций печени. Классификация операций основана на сегментарной анатомии печени. Унифицированная терминология была принята на очередном международном конгрессе гепатопанкреатобилиарных хирургов в г. Брисбейне (Австралия) в 2000 г. (HPB 2000-Vol.2(3)333-39 TerminologV Committee of the International Hepato-Pancreato-BiliarV Association) (рис. 10.7-10.10).