Объединение ряда инфекционных заболеваний мягких тканей в одну группу с названием «некротические инфекции» обусловлено целой цепью схожих (несмотря на разную этиологию) клинических, патофизиологических и морфологических изменений, приводящих к генерализации инфекции с высокой вероятностью летального исхода. К некротическим следует относить все инфекционные поражения, характеризующиеся обширной деструкцией мягких тканей туловища и конечностей, в сочетании с тяжёлым состоянием больных. Их могут вызывать как отдельные микроорганизмы (Streptococcus spp., Clostridium spp.,), так и ассоциации аэробов, анаэробов и факультативных анаэробов (S. aureus, E. coli, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Bacteroides ssp., Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium). Некротические инфекции, развивающиеся после укусов животных и человека, часто связаны с Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Acidaminococcus spp., Megasphaera spp., Veillonella spp. в ассоциациях с аэробами.
К некротическим инфекциям мягких тканей предрасполагают:
- мелкие травмы кожных покровов;
- укусы насекомых, животных и человека;
- различные инъекции;
- плановые и особенно экстренные хирургические вмешательства на различных сегментах туловища и конечностей;
• тяжёлые травматические и огнестрельные повреждения. Следует ли выделять некротические инфекции мягких тканей в отдельное понятие?
Клинический опыт специалистов, многие годы занимающихся проблемой хирургических инфекций, подсказывает, что это сделать необходимо, и тому есть ряд причин.
- Тяжесть инфекционного процесса. Изолированное поражение тканей одного уровня (только жировой клетчатки, только фасции или мышечного слоя) - не более чем 8-10% всех наблюдений. В большинстве случаев поражение комбинированное, двух-четырёх уровней, в виде целлюлофасциита или целлюлофасциомиозита.
- Обширность патологических изменений. Площадь поражения инфекционным процессом у 70-80% больных превышает 500-1000 см2.