8.1. Заболевание печени. Методы лучевого обследования. Показания
Для диагностики заболеваний органов пищеварения у детей используют весь арсенал методов лучевой диагностики. Это определяется как чрезвычайно широким спектром заболеваний, так и различными возможностями лучевой визуализации разных органов. В общем принципы лучевой диагностики заболеваний органов пищеварения можно схематично запомнить следующим образом:
• для оценки состояния паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) и желчного пузыря в первую очередь применяют УЗИ;
• для оценки состояния желудочно-кишечного тракта и пищевода (полых органов) чаще используют рентгенологические методы.
Впрочем, из этих общих правил имеется множество исключений. Показаний к лучевому исследованию органов пищеварения у детей множество, основными из которых являются:
• болевой абдоминальный синдром;
• синдром пальпируемой опухоли;
• тошнота, рвота, поперхивание при глотании;
• синдром срыгивания и рвоты;
• расстройство стула, патологические примеси в стуле;
• гепато- и/или спленомегалия;
• синдром желтухи;
• снижение аппетита, потеря массы тела или плохая ее прибавка;
• немотивированный подъем температуры.
С целью диспансеризации органы пищеварения у детей исследуют эхографически.
УЗ-скрининг органов пищеварения не является строго обязательным и может быть рекомендован:
• перед началом посещения детского учреждения;
• перед началом посещения спортивной секции;
• в период бурного роста (пре- и пубертатный период);
• перед плановым оперативным вмешательством.
Основным методом лучевого исследования печени в детской практике является УЗИ. Относительно малые размеры тела ребенка и невыраженный подкожный жировой слой позволяют эхографически визуализировать печень принципиально лучше, чем это возможно во взрослой практике. Достаточно широко применяется допплеровская оценка кровотока, которая становится особенно значимой при оценке портальной гипертензии. Рентгеновские методы применяют нечасто: так, используют ангиографические методы при портальной гипертензии, КТ - при объемных процессах и очаговых изменениях. Практически во всех случаях лучевое исследование печени начинают с применения УЗИ, а осталь- ные методы используют по строгим индивидуальным показаниям.