Диагностика заболеваний органов грудной полости у детей основана на преимущественном использовании рентгенологических методов. Наиболее часто выполняют рентгеновские снимки в двух проекциях - прямой и боковой. Реже используют контрастные методики, в частности с введением контрастных препаратов в бронхиальное дерево. Применение КТ в детской практике ограничено в основном онкологическими или подозрительными на онкологию случаями, объемными поражениями другой этиологии и изредка тяжелыми воспалительными процессами неясной локализации. В последнее время стали шире использовать ультразвуковые методики в основном для оценки плевральных полостей и деструктивных пневмоний. Вилочковая железа у детей раннего возраста визуализируется преимущественно эхографически.
Показаниями к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки являются:
• длительный кашель, одышка неясного генеза;
• боли в грудной клетке;
• травма органов грудной клетки;
• неясная гипертермия, немотивированное снижение массы тела;
• изменения в анализах крови неясного генеза;
• подготовка к плановой операции (индивидуально).
6.1. Нормальная лучевая анатомия грудной клетки и легких у детей ■■■
У новорожденного грудная клетка относительно короткая и широкая. Конфигурация грудной клетки определяется отношением ее ширины к высоте при анализе рентгеновского снимка. У взрослого и подростка это соотношение составляет 1,02, а у новорожденного - 1,5-1,8. Диафрагма у новорожденного располагается примерно на одно ребро выше, чем у подростка: на уровне примерно VIII грудного позвонка справа и IX - слева. Расположение ребер у новорожденных более горизонтальное,
чем в старшем возрасте, а невидимая рентгенологически хрящевая часть ребер относительно шире, чем у взрослых (рис. 6.1.1).