Хирургические методы лечения КБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока. Эта цель может быть достигнута двумя путями: обходным шунтированием коронарных артерий - операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и транслюминальной баллонной ангиопластикой (ТЛБАП), направленной непосредственно на область сужения коронарного сосуда.
Операция АКШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегии остается «золотым стандартом» лечения КБС. Именно поэтому данный метод был, например, использован в лечении экс-президента США Билла Клинтона в 2004 году. Однако в последние годы все шире применяется ТЛБАП (обычно в сочетании с имплантацией стента) и операция АКШ без применения ИК. В качестве кондуитов для АКШ используют аутотрансплантаты: внутреннюю грудную артерию (ВГА), большую подкожную вену голени и лучевую артерию. Современные тенденции развития коронарной хирургии наряду с выполнением операции АКШ на бьющемся сердце включают в себя полную аутоартериальную реваскуляризацию с использованием обеих внутренних грудных, лучевой и правой желудочно-сальниковой артерии (ПЖСА), трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТМЛР) при диффузном поражении коронарных артерий, использование генных и клеточных технологий в хирургии КБС.
Операция прямой реваскуляризации миокарда увеличивает продолжительность жизни, снижает риск развития инфаркта миокарда и улучшает качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.
Ключевые слова: хирургическое лечение КБС, прямая реваскуляризация миокарда, аортокоронарное шунтирование, коронарное шунтирование.
исторический очерк
Идея хирургического лечения КБС была высказана более 100 лет назад парижским профессором-физиологом ФрансуаФранком, который в 1899 году предположил, что симпатическая денервация может улучшить течение КБС. Эта концепция была реализована в 1916 году Т. Жоннеско, который впервые выполнил удаление грудных симпатических узлов у больного, страдавшего стенокардией. В дальнейшем было разработано множество вариантов десимпатизации сердца, включая различные виды симпатических блокад, однако эти операции были оставлены в связи с тем, что они приводили лишь к прерыванию афферентного болевого сигнала.