5.1. ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ОБОЖЖЁННЫХ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ожоговая болезнь - динамический процесс, обусловленный острым обширным, частичным или тотальным некрозом кожи и подлежащих тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают четыре степени ожогов:
I - эритема и отёк кожи;
II - образование пузырей;
IIIa - некроз поверхностных слоёв эпидермиса;
IIIб - некроз кожи и подкожной клетчатки;
IV - омертвение тканей, распространяющееся глубже собственной фасции.
Ожоги I, II и IIIa степени относят к поверхностным, IIIб и IV степени - к глубоким.
Площадь поражения определяют согласно правилам "ладони" или "девяток". Необширные разбросанные ожоги измеряют ладонью, площадь которой приравнивают к 1% общей поверхности тела. Обширные термические ожоги рационально оценивать по правилу "девяток", согласно которому у взрослого человека голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища - 18%, половые органы и промежность - 1%.
При глубоких ожогах головы пострадавшие нередко теряют сознание, а при глубоких циркулярных ожогах грудной клетки возникают выраженные нарушения дыхания.
Тяжесть термического ожога удобно выражать в единицах индекса тяжести поражения (ИТП), учитывающего влияние на состояние пострадавшего ожогов различной степени. При этом 1% ожога поверхности тела II-IIIa степени условно принимают за 1 ЕД, 1% ожога IIIб-IV степени - за 3 ЕД. Например, у обожжённого при суммарной площади ожога II-IIIб степени 21% (из них 7% ожогов - глубокие) ИТП будет равен 35 ЕД.
При термических ожогах с ИТП до 15 ЕД развиваются преимущественно мест-ными проявлениями. При ИТП 15-30 ЕД развивается лёгкая общая реакция на травму - лёгкая форма ожоговой болезни, при ИТП более 30 ЕД в первом периоде ожоговой болезни развивается ожоговый шок.
Тяжесть состояния пострадавших в ранние сроки после травмы определяется наличием ожогового шока, термохимического поражения дыхательных путей или многофакторного поражения, что обусловливает необходимость оказания неотложной помощи. Пострадавших распределяют по степени тяжести на четыре группы: