8.1. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит - острое гнойно-некротическое воспаление костного мозга, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс всех анатомических структур кости и нередко протекает с генерализацией процесса.
Заболеваемость этим видом воспаления относительно невелика и составляет не более 12% в структуре гнойно-воспалительных процессов.
Считают, что острый гематогенный остеомиелит - тяжёлая патология именно детского возраста; чаще заболевают дети старше 5 лет, преимущественно мальчики.
В последние годы частота тяжёлых форм остеомиелита снижается, а местных - увеличивается. По всей видимости, это связано с более ранним поступлением больных в стационар, своевременным и адекватным лечением.
Локализация. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает бедренную большеберцовую и плечевую кости, а именно те их отделы, которые больше участвуют в росте конечности в длину, т.е. метафизарные зоны. Для детей младше 3 лет характерно поражение эпифизарной зоны. При прогрессировании острого воспаления остеомиелит может поражать и диафиз вплоть до вовлечения в процесс и второго диафиза, что приводит к тотальному поражению всей кости.
Этиология. Развитие острого гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродной флорой, но основным возбудителем являются стафилококки (до 90%) или его ассоциации с протеем, кишечной палочкой, гемолитическим стрептококком, смешанной флорой.
Важным этиологическим фактором в 50% случаев могут быть и вирусные инфекции, на фоне которых развивается острый гематогенный остеомиелит.
Инфицирование организма и проникновение бактерий в кровеносное русло возможны через повреждения кожи, слизистые оболочки. Определённое значение имеют гнойничковые заболевания, воспаление носоглотки, гнойные процессы мягких тканей в области поражённой кости. В любом случае возникновение острого гематогенного остеомиелита связано с проникновением микроорганизмов из кровеносного русла в костный мозг, что говорит о том, что местному воспалению предшествует бактериемия.