4.1. ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ И МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА
Тяжёлые гнойно-воспалительные процессы у детей часто сопровождаются нарушением функций иммунной системы, которые следует заподозрить в следующих случаях:
• наличие двух очагов и более тяжёлой бактериальной инфекции (остеомиелит, перитонит, менингит и др.) или генерализация бактериальной инфекции (сепсис);
• развитие в течение 1 года трёх эпизодов и более тяжёлых респираторных инфекций или документированных тяжёлых бактериальных поражений кожи или мягких тканей (например, гнойный лимфаденит, гнойный средний отит, инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки и др.);
• инфекционные и гнойно-воспалительные поражения необычной локализации (например, печень, головной мозг);
• инфекционные поражения, вызванные нетипичными микроорганизмами (например, Aspergillus, Serratia marcescens, Nocardia, Burkholderia cepacia и др.);
• инфекции, вызванные типичными для детского возраста возбудителями, но имеющие крайне тяжёлые клинические проявления и/или резистентные к адекватной этиотропной и комплексной посиндромной терапии.
Наиболее часто нарушения иммунной системы при гнойно-воспалительной патологии являются вторичными, вызванными тяжёлой интоксикацией или длительным течением заболевания, что приводит к истощению гуморального иммунитета и угнетению клеточных реакций и, следовательно, способствует развитию иммуносупрессии. Вторичные нарушения иммунитета, как правило, поддаются коррекции с помощью направленной иммуномодулирующей терапии препаратами, замещающими или восстанавливающими изменённые функции.
Вместе с тем в ряде случаев гнойно-воспалительные процессы могут представлять собой манифестацию первичных иммунодефицитов. Для дифференциальной диагностики и определения тактики ведения ребёнка особенно важно выполнить оптимальный спектр исследований до назначения какихлибо иммуномодулирующих препаратов.