Интоксикация является ведущим патологическим синдромом при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей, требующим проведения интенсивной терапии. Лечение может ограничиваться увеличением водной нагрузки при лёгких расстройствах гомеостаза, инфузионно-трансфузионной терапией при выраженной интоксикации и, наконец, экстракорпоральной детоксикацией при нарушении жизненно важных функций организма, развитии сепсиса и полиорганной недостаточности.
3.1. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Инфузионно-трансфузионная терапия направлена на восполнение дефицита ОЦК, ускорение выведения различных эндотоксинов, коррекцию нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояния, устранение расстройств микроциркуляции.
Выбор инфузионной среды диктуется в первую очередь расстройствами гомеостаза, вызванными патологическим процессом. В последние десятилетия наметилась чёткая тенденция к ограничению использования препаратов крови, что связано с высоким риском развития тяжёлых осложнений. В настоящее время широко используют кристаллоидные, коллоидные растворы и их сочетания.
Кристаллоидные растворы - изотонический раствор натрия хлорида, полиионные растворы (Рингера, Рингера с лактатом, «Дисоль», «Трисоль», «Хлосоль» и др.), растворы глюкозы (помимо волемического и дезинтоксикационного эффекта восполняют энергетический дефицит). Восполняют не только дефицит ОЦК, но и внутри- и внеклеточный дефицит воды и нарушения электролитного гомеостаза. Введение кристаллоидов является необходимой частью форсированного диуреза.
Коллоидные растворы - декстран, гидроксиэтилированный крахмал, желатин и альбумин; наибольшую популярность приобрели растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала (HAES, волювен и др.) в связи с высокой эффективностью и низким риском осложнений. Основным показанием к назначению коллоидных растворов является быстрое восполнение ОЦК, особенно в случаях тяжёлой гиповолемии и развития шока. Кроме того, растворы декстрана с мол. м. 40 000 способствуют улучшению реологических свойств крови за счёт уменьшения агрегации форменных элементов, а растворы альбумина предотвращают гипопротеинемию.