ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Определение
Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговых неврологических расстройств и/или общемозговых нарушений, которые сохраняются более 24 ч или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. При транзиторных ишемических атаках (ТИА) остро возникающие симптомы поражения ЦНС полностью регрессируют в течение 24 ч.
Классификация
В МКБ-10 инсульту посвящены разделы G и I, которые в общей сложности занимают несколько страниц печатного текста. Помимо классификации МКБ используется традиционное дифференцирование инсультов на геморрагические и ишемические в зависимости от характера нарушения мозгового кровообращения:
• - ишемический инсульт (инсульт мозга);
• - геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние, су-барахноидальное кровоизлияние, вентрикулярное кровоизлияние, спонтанное суб- и эпидуральное кровоизлияние).
Также используется топическое дифференцирование на передние инсульты (каротидные) и задние (вертебрально-базилярное). Выделяют несколько периодов в течении инсульта (табл. 12.1).
| Таблица 12.1. Периоды инсульта | |
| Острейший период | | | Острый период | | | Ранний восстановительный период | | | Поздний восстановительный период | | | Стойкие остаточные явления | |
| 0-3(6) ч | | | до 24 ч | | | до 3(5) сут | | | до 21 сут | | | до 6 мес | | | до 2 лет | | | после 2 лет | |
| Терапевтическое окно | | | ТИА Регресс симптоматики | | | Малый инсульт. | Регресс симптоматики | | | Инсульт со стойкими остаточными явлениями (большой инсульт) | |
| | | | | | |
Этиология и патогенез
Чаще всего встречаются 2 типа ишеми-ческого инсульта (инфаркта мозга) - тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате гипоплазии, атеросклероза или экстравазальных причин, а поврежденная или измененная интима вызывает запуск механизмов адгезии и агрегации тромбоцитов. Самый частый источник эмболии - сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда из-за пристеночного тромбообразования, протезированных клапанах, СССУ, инфекционном эндокардите (источник септических и фибриновых эмболов), марантическом эндокардите, эндокардите Либмана-Сакса и миксоме предсердия. Источником эмболов может служить изъязвленная атеросклеротическая бляшка в дуге аорты, устье магистральных артерий или сонной артерии (локальная эмболия). Выделяют также гематореологический тип инсульта, обусловленный повышением вязкости крови (истинная полицитемия, вторичные эритроцитозы, лейкозы и др.). К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, парадоксальная эмболия (при незаращении овального отверстия), менинговаскулярный сифилис, туберкулезный артериит, артерииты при коллагенозах, гигантоклеточный артериит, артериит Такая-су, фибромышечная дисплазия, синдром подключичного обкрадывания и расслаивающая аневризма аорты.