СИСТЕМЫ
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Определение
Неспецифическое инфекционное воспаление ча-шечно-лоханочной системы и паренхимы почек.
Этиология и патогенез
Острый пиелонефрит чаще наблюдают у женщин. Заболевание проявляется ознобом, высокой лихорадкой (38-39 ?С и выше), болью в пояснице (в боку). Очень часто этому предшествует учащенное мочеиспускание, болезненное в конце (клиническая картина острого цистита). В этом случае острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции, которая обычно представлена Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Патогенез заболевания включает в себя очаги хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях и реже в толстой кишке. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита бывает реже, чем восходящий, его источником становится острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей - мастит, фурункул или карбункул и др. Полагают, что в любом случае для развития острого пиелонефрита необходимы предрасполагающие факторы в виде нарушения гемоили уродинамики в почке или верхних мочевых путях.
Клиническое течение
Зависит от отсутствия или наличия нарушений пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику. Иными словами, в первом случае отмечается острый необструктивный пиелонефрит, во втором - острый обструктивный пиелонефрит.
Необструктивный пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1-2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Важно помнить, что при остром необструктивном пиелонефрите озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и в таком случае предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяться (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи - форникальный рефлюкс!).