30.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В этой главе приведены некоторые сведения о патологии структур, участвующих в обеспечении зрения, которые могут содействовать топической и в некоторых случаях нозологической диагностике заболеваний нервной системы.
Полезная для невропатолога информация о состоянии остроты и полей зрения, глазного дна, зрачков и зрачковых рефлексов, нарушениях бинокулярного зрения, расстройствах взора, многообразных формах косоглазия, нистагма, экзофтальме или энофтальме, окулярных кризах и некоторые другие данные о деятельности структур, прямо или косвенно влияющих на функции органа зрения, могут быть получены в процессе неврологического, офтальмологического и нейроофтальмологического обследования больного.
30.2. СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ, СЛЕПОТА, АМБЛИОПИЯ
Быстро развивающееся снижение остроты зрения у молодых людей чаще всего является следствием ретробульбарной невропатии зрительного нерва, или ретробульбарного неврита, возникающего чаще с одной стороны, значительно реже одновременно или последовательно с обеих сторон.
Пациент сначала отмечает появление тумана, пелены перед глазом, иногда боли в глубине глазницы. Снижение остроты зрения при этом в течение нескольких часов или нескольких суток может достигать 0,1-0,2; полная слепота наступает редко. Зрачок на стороне патологического процесса может быть расширен, прямая реакция его на свет снижена. Причиной такой формы патологии чаще является демиелинизация волокон зрительного нерва. Ввиду ретробульбарной локализации процесса отклонения от нормы на глазном дне появляются не сразу, иногда вовсе отсутствуют. Однако при вовлечении в процесс начального его отрезка - диска зрительного нерва возможно и выявление при офтальмоскопии признаков папиллита: гиперемии и выстояние диска зрительного нерва в стекловидное тело, возможна некоторая стертость его границ, иногда перипапиллярные кровоизлияния; вместе с тем существенной гипе- ремии вен сетчатки при этом, как правило, не возникает. Последнее обстоя- тельство помогает при офтальмоскопии отличить папиллит от застойного диска зрительного нерва. Основной же критерий для их дифференциации прост: при ретробульбарном неврите, в частности при обусловленном им папиллите,