3.1. НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК
Дольковый неинфильтрирующий рак (LCIS - lobular carcinoma in situ) - это всегда случайная находка при гистологическом исследовании материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных изменений [4, 7]. Эта форма карциномы выявляется в виде микроскопических фокусов, которые часто имеют мультицентрический характер.
Дольковый неинфильтрирующий рак, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, но изредка обнаруживается в менопаузальном периоде. Частота его выявления не превышает 2-3% общего числа всех случаев РМЖ [6].
Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак (DCIS - ductal carcinoma in situ) в большинстве случаев обнаруживают случайно в биопсийном материале, взятом по поводу фиброзно-кистозной мастопатии.
Выделяют следующие гистологические варианты протоковой неинфильтрирующей карциномы - комедокарцинома, солидная, папиллярная, криброзная, стелющаяся, криброзная, кистозная гиперсекреторная [43].
Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой неинфильтрирующей карциномы является пролиферация злокачественных эпителиальных клеток в пределах просвета протоков без инвазии в строму МЖ [4, 7].
Основным маммографическим признаком внутрипротокового неинвазивного рака является наличие сгруппированных микрокальцинатов (рис. 50). Вместе с тем этот признак «злокачественности» встречается только в 42-60% РМЖ.
При дуктографии определяется дефект наполнения в тени одного из наиболее крупных протоков с нечеткими, неровными контурами.
Другим признаком внутрипротокового рака при дуктографии является обрыв протока - симптом «ампутации» (рис. 51).
Ретроспективные исследования показали, что клинически определяемая (пальпируемая) форма DCIS прогрессирует в инвазивный рак в 65% случаев [25, 58]. Как часто переходят в инвазивный рак непальпируемые DCIS, выявляемые только с помощью маммографии, остается неясным.