Глава 2. АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

В Европе среди всех неоперированных пороков сердца изолированные аортальные составляют 44,3% и опережают по распространенности митральные (34,3%) [1].

2.1. УСТРОЙСТВО И РАБОТА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Аортальный клапан (АК) состоит из 3 створок: правая коронарная, левая коронарная и некоронарная. Во время диастолы створки смыкаются между собой, прогибаясь в сторону ЛЖ (рис. 19). Площадь створок избыточна по отношению к площади поперечного сечения аорты.

Рис. 19. Схема аортального клапана. А - в развернутом виде; Б - синусы Вальсальвы; В - створки: правая и левая коронарные и некоронарная. Во время систолы створки прижимаются к стенкам аорты в синусах Вальсальвы, которые образованы расширяющейся у своего основания аортой. Из правого и левого коронарных синусов берут начало правая и левая коронарные артерии. Синусы носят названия: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный (задний). Ширина аорты в области ее основания составляет около 3, 3-4 см.

2.2. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

2.2.1. Происхождение и морфология

Увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира привело к учащению развития клапанного АС дегенеративного происхождения, который становится основной клапанной патологией у взрослых.

АС может быть клапанный, надклапанный или подклапанный, в том числе при семейно-генетической ГКМП (рис. 20).

Рис. 20. Формы АС. 1 - надклапанный; 2 - клапанный; 3 - дискретный подклапанный; 4 - гипертрофический субаортальный.

Главными причинами клапанного АС являются дегенерация, врожденная патология или ревматизм. Надклапанный врожденный стеноз встречается очень редко, как и врожденный дискретный подклапанный стеноз. Эти 2 формы врожденного стеноза часто сочетаются с другими врожденными аномалиями (коарктация аорты, открытый артериальный проток и др.).