Диагностические критерии инфаркта миокарда
- наличие типичных болей за грудиной («боли ишемического типа») свыше 30 мин;
- типичные изменения на ЭКГ;
- подъем концентрации маркеров повреждения миокарда: тропонинов, КФК-МВ и др.
Объективное исследование
При неосложненном инфаркте миокарда данные физи-кального исследования не являются патогномоничны-ми для данного заболевания. Отмечаются бледность кожных покровов, повышение потоотделения. К концу первых - началу вторых суток поднимается температура тела, как правило, до субфебрильных цифр, сохраняющаяся в течение 2-3 дней. В рамках стрессовой ситуации возможны незначительная одышка, тахикардия, преходящее повышение артериального давления. Могут беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение при наличии нарушений ритма сердца. В случае развития нижнего инфаркта миокарда часто регистрируется бра-дикардия. У больных с артериальной гипертензией в остром периоде возможно повышение артериального давления или его снижение вследствие уменьшения сердечного выброса. Аускультация сердца позволяет выявить приглушение I тона на верхушке, появление трехчленного ритма (при отсутствии тахикардии III тон не является признаком сердечной недостаточности), мягкого убывающего систолического шума из-за растяжения кольца митрального клапана при дилата-ции полости левого желудочка. При трансмуральном
инфаркте миокарда может наблюдаться отложение фибрина на листках перикарда (эпистенокардитический перикардит), что проявляется грубым систолическим, редко систолодиастолическим шумом, выслушиваемым на ограниченном участке в первые 24-72 ч заболевания. В целом симптоматика острого инфаркта миокарда зависит от объема поражения сердца, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.