Глава 7 . Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β -гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.
В большинстве случаев ОРЛ развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет), реже - у молодых лиц (до 23 лет). В России первичная заболеваемость ОРЛ составляет 0,02, а частота впервые выявленных ревматических пороков сердца (РПС) - 0,067 на 1000 населения. Распространенность ХРБС достигает 0,28/1000 детского, 0,6/1000 подросткового и 2,26/1000 взрослого контингента населения. Половой диморфизм четко не прослеживается.
ОРЛ развивается после перенесенной ангины или фарингита, вызванных «ревматогенными» штаммами БГСА (М1, М3, М5, М18, М24), для которых характерна высокая контагиозность. По генетической структуре М-протеина (специфического белка, входящего в состав клеточной стенки стрептококка и подавляющего его фагоцитоз) указанные БГСА-штаммы отличаются от таковых, вызывающих импетиго.