В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - доценты Д.Т. Абдурахманов, М.В. Северов, сотрудник ЦНИИ гастроэнтерологии доктор медицинских наук Л.М. Крумс, заведующий патологоанатомическим отделением ГКБ ? 4 доктор медицинских наук К.А. Рогов, доцент кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова В.Г. Авдеев, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Т.В. Андросова
Л.М. Крумс
Больная Я., 30 лет. В детстве развивалась нормально. Во время первой беременности (рис. 1) в 1996 г., которая закончилась самопроизвольным абортом, отмечалось снижение гемоглобина до 100 г/л. В период второй беременности в 1997 г., которая закончилась родами, вновь было отмечено снижение гемоглобина до 100 г/л, а перед родами - до 82 г/л. Через 2,5 недели после родоразрешения у больной начались профузные поносы, в связи с чем с подозрением на кишечную инфекцию была госпитализирована в инфекционный стационар. Инфекционный генез диареи не подтвердился, выявлены признаки хронического холецистита и панкреатита, была назначена симптоматическая терапия. Однако диарея сохранялась, масса тела снизилась на 16 кг, появились отеки нижних конечностей, при этом выявлено снижение уровня общего белка сыворотки до 53 г/л.
Для уточнения диагноза больная была госпитализирована в отделение патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии 7 октября 1997 г с жалобами на жидкий водянистый стул до 5 р/сут, полифекалию без патологических примесей (как в дневное, так и в ночное время), вздутие живота, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, потерю массы тела на 6 кг, отеки нижних конечностей, судороги, выраженную общую слабость.