В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - доценты М.В. Северов, Т.Н. Лопаткина, ассистент Э.З. Бурневич, врач отделения ультразвуковой диагностики клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Е.Г. Минакова, врачи клиники им. Е.М. Тареева М.М. Северова, В.Т. Мусалаева
В.Т. Мусалаева
Больная К., 51 год, продавец, считала себя практически здоровой до 1998 г., когда развилась клиническая картина тяжелого рецидивирующего панкреатита (рис. 1), сопровождающаяся потерей массы тела до 32 кг (44%). В 1999 г. проведена панкреатодуоденальная резекция с отчетливым клиническим эффектом. Осмотренная во время операции печень оценена как неизмененная. УЗИ печени в этот отрезок времени без существенных отклонений. При ЭФГДС - картина хронического гастрита вне обострения. Больная вернулась к труду и практически восстановила свой вес (60 кг).
Спустя 3 года стали беспокоить неопределенные ощущения тяжести в правом подреберье, слабость, однократно носовое кровотечение, впервые эпизод желтухи и вскоре отметила увеличение живота в объеме за счет асцита. Повторно обследована в хирургическом стационаре, где при биопсии печени выявлена картина стеатогепатита (СГ) на стадии цирроза печени (ЦП). При ЭФГДС впервые найдены ва-рикозно-расширенные вены пищевода без признаков васкулопатии. Лечение диетой с ограничением соли и мочегонными препаратами (спиронолактон) оказалось эффективным. Направлена в клинику им. Е.М. Тареева осенью 2002 г.
При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обнаружены «малые знаки» ЦП - печеночные ладони, единичные сосудистые звездочки. Склеры субиктеричны. Печень увеличена, ее размеры по Курлову: 14,5 x 10 x 7 см. Селезенка, лимфоузлы не пальпировались. Свободной жидкости в брюшной полости и отеков нет. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы без особенностей. АД - 105/70 мм рт. ст., пульс - 60 уд/мин, ритмичный, число дыханий - 18/мин.