В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - доценты Т.Н. Лопаткина, Д.Т. Абдурахманов, ассистент Э.З. Бурневич, сотрудники академической группы академика РАМН В.В. Серова, ведущие научные сотрудники Т.М. Игнатова, П.Е. Крель, врачи клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова М.М. Ибрагимова, Е.Н. Никулкина
М.М. Ибрагимова
Больной М., 54 года, механик (рис. 1). В 1990 г. при случайном обследовании был выявлен HBsAg, АСТ/АЛТ были в пределах нормы. В дальнейшем при периодическом контроле отклонений в биохимических печеночных тестах не отмечалось.
Рис. 1. График анамнеза больного М., 54 года
Считает себя больным с декабря 2000 г., когда появились болевые ощущения в области правого локтевого сустава, затем в июле 2001 г. присоединилось ограничение движения в этом суставе. В поликлинике по месту жительства проводилось физиотерапевтическое лечение без эффекта. В феврале 2002 г. при рентгенологическом исследовании правого локтевого сустава заподозрено онкологическое новообразование. При пункционной биопсии образования выявлено лимфопролиферативное заболевание (диффузная В-клеточная лимфома с мягкотканным образованием в области правого локтевого сустава и поражением подмышечных узлов справа). При лабораторном обследовании - АЛТ/АСТ и другие биохимические тесты в пределах нормы, выявлялся HBsAg, HBV ДНК - отр.
С 1 по 5 октября проведен первый, а с 16 по 20 октября - второй курс химиотерапии по схеме АЦОП (винкристин, доксорубицин, циклофосфамид и преднизолон) с хорошим противоопухолевым эффектом.
30 октября (через 10 дней после окончания второго курса) впервые было отмечено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ до 4,5-кратного повышения, АСТ - до 2-кратного).