В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - профессора Л.В. Козловская, Е.Н. Семенкова, доценты О.Г. Кривошеев, Д.Т. Абдурахманов, научный сотрудник С.В. Тэгай, главный научный сотрудник академической группы академика РАМН, профессора В.В. Серова профессор З.Г. Апросина, врачи клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова С.Ю. Милованова, O.H Клименко
С.Ю. Милованова
Больная Л., 21 год, студентка. В мае 1999 г. после переохлаждения появились субфебрилитет, геморрагические высыпания в области голеностопных суставов, миалгии, боли в крупных и мелких суставах с утренней скованностью, зябкость в кончиках пальцев рук (рис. 1). В сентябре после инсоляции состояние резко ухудшилось: температура тела повысилась до 39о С, что сопровождалось ознобом, появились боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье, выраженная слабость. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлены очаги периваскулярной инфильтрации, переходящей на легочную ткань, которые были расценены как воспалительные. Проводимая антибактериальная терапия была неэффективной: нарастала одышка, присоединились тахикардия, отеки нижних конечностей, рецидивирующий отек легких. Со стороны лабораторных показателей отмечались следующие изменения: гемоглобин - 104 г/л, лейкоциты - 15 х 109/л, палочкоядерные лейкоциты - 7%, СОЭ - 37 мм/ч, АСТ - 1,3-кратное увеличение, АЛТ увеличена в 1,5 раза. На ЭКГ - инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, по данным ЭхоКГ - дилатация левых и правых отделов сердца, жидкость в полости перикарда. Заболевание расценено как двусторонняя субтотальная пневмония, осложненная миокардитом, перикардитом, коронариитом с развитием острой левожелудочковой недостаточности. Возобновлена антибактериальная терапия, добавлены нитраты, нестероидные противовоспалительные препараты. Однократно внутривенно вводился преднизолон (ПЗ) в дозе 60 мг. Отмечался положительный эффект: исчезли лихорадка, одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке, нормализовалась ЭКГ.