В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессор названной кафедры Л.В. Козловская, сотрудники кафедры нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им. И.М. Сеченова доцент Н.Л. Козловская, научный сотрудник отдела нефрологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова Е.А. Шахнова, врач отделения ультразвуковой диагностики клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова В.В. Кушнир, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Н.А. Метелева
Н.А. Мухин
Нам предстоит обсудить два клинических наблюдения, одно из которых касается врача , очень четко рассказывающего о своем заболевании. Поэтому первая история болезни представляется самим пациентом.
Больной Б. Уважаемые коллеги! Последние 3-4 года у меня, всегда считавшего себя здоровым, периодически стали возникать приступы стенокардии напряжения и отмечались подъемы АД до 150/100 мм рт. ст., которые при весьма напряженной хирургической работе и общественной деятельности мне казались вполне объяснимыми, не мешали вести образ жизни человека с известными вредными привычками: курение - до 25 сигарет в день, алкоголь - 200 г в неделю. В июне 2001 г, после отдыха за рубежом, у меня появились небольшие отеки обеих голеней, затем одышка, носящая приступообразный характер, существенно снизилась толерантность к физическим нагрузкам. В конце июня я обратил внимание на сухой кашель, который стал появляться в горизонтальном положении.
3 июля вечером, проанализировав свое состояние, я предположил тромбоз глубоких вен обеих голеней. Наутро в нашей больнице мне сделали УЗДГ нижних конечностей, которая выявила окклюзирующие тромбы общей бедренной и подколенной вен справа. Тромбы были уже достаточно «старыми», поскольку имели признаки организации. Поэтому, а также из-за необходимости срочной командировки я от госпитализации отказался. Но когда после исследования я вышел к машине во дворе больницы, то почувствовал себя очень плохо: возникли резкие боли за грудиной, одышка, слабость. Водитель помог мне вернуться в отделение, меня госпитализировали. Повторная УЗДГ подтвердила тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. При рентгенографии легких выявлено обеднение сосудистого рисунка в нижних отделах с обеих сторон, при ЭхоКГ - выраженная перегрузка правых отделов сердца. Была