В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, доцент И.М. Балкаров, ассистенты М.В. Лебедева, В.В. Фомин, старший научный сотрудник А.В. Щербак, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Е.А. Краснова
Е.А. Краснова
Больной Л., 50 лет, врач (рис. 1). С 35-летнего возраста регулярно употреблял алкоголь (до 1 л красного вина или 250-300 г водки 1 раз в 2-3 дня). При каждом приеме алкоголя съедал большое количество мясных продуктов (до 4 кг пельменей). Спустя 2 года стал отмечать повышение АД до 140-150/90 мм рт. ст., возникавшее вначале после очередного алкогольного эксцесса, в дальнейшем принявшее постоянный характер.
Рис. 1. График анамнеза больного Л., 50 лет
Регулярной антигипертензивной терапии не получал, продолжал принимать алкоголь. Тяжесть артериальной гипертонии (АГ) нарастала. В возрасте 40 лет перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ), в дальнейшем при физической нагрузке и при подъеме АД свыше 180/100 мм рт. ст. стали появляться ангинальные боли. Повторный инфаркт миокарда перенес спустя 4 года.
В возрасте 42 лет после посещения сауны отметил резкую боль, гиперемию плюсне-фалангового сустава большого пальца. В дальнейшем атаки артрита повторялись после алкогольных эксцессов, эпизодов дегидратации. Вовлекались главным образом плюсне-фаланговые суставы пальцев стоп, реже регистрировали моноартриты коленных суставов. На ушных раковинах, в области локтевых суставов образовались тофусы.
При обследовании в стационаре во время госпитализации по поводу первого инфаркта миокарда была выявлена «следовая» протеинурия, в дальнейшем сохранявшаяся, но в течение 10 лет не превысившая 1 г/сут. После алкогольных эксцессов, сопровождавшихся развитием артритов, отмечал появление «бурой» мочи.