В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, ассистент В.В. Фомин, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Ю.Д. Сорокин, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова И.А. Горохов
И.А. Горохов
Больной А., 58 лет, пенсионер, ранее - военнослужащий (рис. 1).
В 1995 г впервые отметил загрудинные боли, провоцировавшиеся интенсивной физической нагрузкой и проходящие в покое. Не обследовался, лечения не получал.
В 1997 г. приступы ангинозных болей участились и усилились. Обследован в одном из стационаров Москвы, диагностирован передне-боковой инфаркт миокарда без зубца Q. Впервые обнаружена дислипопротеинемия. После выписки принимал β-адреноблокаторы, ацетилсалициловую кислоту, нитраты, статины, соблюдал диету с ограничением животных жиров. В течение последующего года ангинозные боли не рецидивировали; вернулся к работе в охранном агентстве, связанной с большими физическими нагрузками. Самостоятельно прекратил придерживаться рекомендованной схемы лечения.
В 1998 г. вновь появились редкие приступы стенокардии, купировал их короткодействующими нитратами.
С августа 2002 г. толерантность к физической нагрузке стала значительно снижаться, что привело к изменению профессиональной деятельности; при ан-гинальных болях продолжал эпизодически принимать нитраты. Существенное ухудшение состояния за неделю до госпитализации в клинику: приступы стенокардии участились, усилились и стали более продолжительными, возникали как при минимальной физической нагрузке, так и в покое. В течение суток принимал до 10 таблеток изосор-бида динитрата с кратковременным эффектом. 25 октября 2002 г. госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии нашей клиники.