В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - доцент Т.Н. Лопаткина, ассистент Э.З. Бурневич, сотрудник академической группы академика РАМН Н.А. Мухина ст. научн. сотр. Т.П. Розина, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии клиники им. Е.М. Тареева Ю.Д. Сорокин, врач клиники им. Е.М. Тареева М.С. Краснова
Н.А. Мухин
Наряду с портальной гипертензией, важным прогностическим значением для гепатологических больных также обладает печеночная недостаточность одним из проявлений которой является печеночная недостаточность (ПЭ).
Т.П. Розина
Больная И., 20 лет, учащаяся (рис. 1). Из анамнеза известно, что сестра больной погибла в возрасте 19 лет от фульминантной печеночной недостаточности. С февраля 2005 г. больная отмечает развитие аменореи, с начала марта - появление тошноты, вздутия живота, спонтанных подкожных кровоизлияний, носовых кровотечений, желтухи, кожного зуда. Госпитализирована в инфекционный стационар по месту жительства. При осмотре обращали на себя внимание отечно-асцитический синдром, желтуха, выраженные экхимозы по всему телу, спленомегалия. При обследовании выявлены гипербилирубинемия (общий билирубин - 186 мкмоль/л, прямой - 90,9 мкмоль/л), повышение активности аминотран-сфераз до 1,5-кратного значения верхней границы нормы, снижение протромби-нового индекса до 57%. Маркеры вирусов гепатита А, В и С были отрицательными. Диагностирован цирроз печени (ЦП) с явлениями декомпенсации, заподозрена гемолитическая анемия. Получала симптоматическую терапию мочегонными препаратами. В течение 2-х недель отмечено снижение уровня гемоглобина до 70 г/л, эритроцитов до 1,9 χ 109/л, увеличение уровней общего билирубина до 239 мкмоль/л (50% которого было представлено непрямой его фракцией) и АСТ (5-кратно), снижение протромбинового индекса до 37%. Функция почек оставалась сохранной. Тогда же отмечено появление и быстрое нарастание хлопающего тремора, инверсии сна, заторможенности, дезориентации в месте, времени, личности, в связи с чем больная переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии с явлениями быстро прогрессирующей печеночной недостаточности.