В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, д.м.н. Е.Н. Попова, доценты М.В. Лебедева, В.В. Фомин, врач А.В. Кузнецова
Н.А. Мухин
В последние несколько десятилетий число заболеваний, традиционно считавшихся идиопатическими, сократилось благодаря успешным усилиям, направленным на идентификацию четких этиологических факторов, среди которых особое место по-прежнему принадлежит инфекциям - бактериальным и вирусным, туберкулезу и атипичным микобактериозам, а также грибковым и паразитарным инвазиям. Так, возможности серологической диагностики хронических вирусных гепатитов и непосредственное определение интенсивности репликации вируса значительно расширили представления о внепеченочных проявлениях HBV- и HCV-инфек-ции, некоторые из которых (HCV-ассоциированный криоглобулинемический васкулит с тяжелым поражением почек, узелковый полиартериит с злокачественной артериальной гипертонией) развиваются благодаря реакциям аутоим-мунитета и тогда, когда активность печеночного процесса минимальна, и в связи с этим требуют прежде всего глюкокортикостероидов и цитостатиков. Вместе с тем в подобных ситуациях и противовирусные препараты, как правило, являются необходимой составляющей терапевтической стратегии, и эффективность ее оказывается тем выше, чем раньше была идентифицирована связь между теми или иными клиническими признаками, составляющими картину нефрологического или ревматологического заболевания и наличием HBV- и/или HCV-инфекции. Серия исследований позволила выявить причину интестинальной липодистро-фии - болезни Уиппла, вовлекающей прежде всего кишечник, но характеризующейся и разнообразными внекишечными маркерами - артритом, поражением кожи, эндокардитом. Сегодня четко установлена связь их формирования с инфекцией особым микроорганизмом Tropherema whippelii; именно поэтому антибактериальные препараты оказались эффективными в лечении этого заболевания. Среди заболеваний, широко распространенных и очевидно обусловленных инфекционным фактором, Лаймская болезнь привлекает особое внимание. Разнообразие проявлений и рост заболеваемости Лаймской болезнью, во многих странах принявшей характер эпидемии, диктует необходимость целенаправленного обследования на ее наличие в подавляющем большинстве случаев, когда жалобы носят неспецифический характер (артралгия и артриты неясного происхождения, выраженная общая