В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, доцент Е.Н. Попова, ассистент В.В. Фомин, врач А.М. Титкова
Н.А. Мухин
Проблема «масок» злокачественных опухолей, часто воспроизводящих клинически различные заболевания, в том числе системные, иногда существенно опережающих первые специфические проявления опухолевого процесса, продолжает привлекать внимание врачей различных специальностей во многом потому, что паранеопластическая природа того или иного процесса по-прежнему чрезвычайно трудно расшифровывается. Очевидно, что в подобной ситуации неприемлемы стандартные схемы обследования, подходы к поиску очага неопластической трансформации и настойчивость в попытках доказать наличие злокачественной опухоли у пациента с представляющейся на первый взгляд типичной клинической картиной системного заболевания во многом определяются индивидуальным опытом интерниста.
Возможно ли своевременно распознать паранеопластическое происхождение той или иной болезни, особенно традиционно относимой к идиопа-тическим?
Ответ на этот вопрос мы попытаемся получить в ходе представляемого клинического разбора.
А.М. Титкова
Больная С., 69 лет, преподаватель (рис. 1). Начало заболевания относится к июлю 2004 г., когда без четкого провоцирующего фактора отметила появление одышки, определявшей снижение толерантности к физическим нагрузкам. В течение последующих 6-7 месяцев одышка постепенно нарастала, появились трудности при выполнении повседневной работы. Не обследовалась.
В начале января 2005 г. - резкое усиление одышки, которая стала возникать и в покое. Кроме того, впервые зарегистрировано повышение температуры тела до 38,8оС без ознобов, отметила ноющие боли в плечевых, локтевых, коленных и межфаланговых суставов кистей, усиливавшиеся при движении. Диагностирована