В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессор Л.В. Козловская, доцент С.О. Андросова, ассистент В.В. Фомин, заведующая отделением нефрологии Н.Г. Мирошниченко, врач Е.Ю. Горностаева
Н.А. Мухин
Данные большинства национальных регистров больных хронической почечной недостаточностью свидетельствуют о том, что среди пациентов с необратимым ухудшением функции почек начинают преобладать лица пожилого и старческого возраста. В 1989 г. средний возраст развития терминальной почечной недостаточности в США составлял 58 лет, к 1998 г. он увеличился до 62 лет. Почти треть пациентов старше 65 лет, которым была начата заместительная почечная терапия, погибают в течение первого года ее проведения в основном от сердечнососудистых осложнений.
В классическом руководстве «Основы нефрологии», вышедшем под редакцией Е.М. Тареева в 1972 г., Д.Ф. Чеботарев подчеркивал, что «...у пожилых и стариков большое удельное место... занимают невоспалительные, сосудистые, воспалительные инфекционные и неопластические поражения почек». Тем не менее у пожилых возможны острый и различные варианты хронического гломерулонефри-та, как возникающие de novo, так и дебютировавшие ранее, в молодом возрасте, но иногда характеризующиеся длительным сравнительно доброкачественным течением, во многом благодаря своевременно примененным иммунодепрессан-там и препаратам с нефропротективными свойствами. Особенности лечебной и диагностической тактики при мембранозной нефропатии, продолжительно существующей у пожилой пациентки, будут обозначены в ходе обсуждения представляемого клинического наблюдения.
Е.Ю. Горностаева
Больная Т., 73-х лет, пенсионерка, в прошлом педагог (рис. 1). В возрасте 55 лет, когда впервые развился тяжелый нефротический синдром, появилась артериальная гипертония. Предположен хронический гломерулонефрит; симпто-