В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессора Л.В. Козловская, С.В. Моисеев, доценты М.В. Тара-нова, Е.Н. Попова, В.В. Фомин, научный сотрудник Т.В. Андросова, врач А.В. Кузнецова, доцент кафедры патологической анатомии А.Б. Пономарев, заведующая отделением нефрологии ГКБ ?24 Л.А. Цинева, врач отделения нефрологии ГКБ ?24 Т.В. Киселева
Н.А. Мухин
Инфекционный эндокардит по-прежнему остается одним из самых загадочных среди всех заболеваний сердца. Существенные трудности нередко возникают уже на этапе его распознавания, в связи с чем инфекционный эндокардит и сегодня, несмотря на возможности современных методов обследования, прежде всего трансторакальной, но особенно чреспищеводной эхокардиографии, нередко диагностируют только на этапе развития угрожающих жизни осложнений, а нередко и не выявляют при жизни вообще. Понятно, что поздняя диагностика инфекционного эндокардита почти всегда представляет ситуацию, когда возможности реального, в том числе хирургического, лечения уже упущены и/или результаты его оказываются далекими от ожидаемых.
Инфекционный эндокардит бывает особенно трудно заподозрить в связи с тем, что в его клинической картине решающее значение приобретают внесер-дечные признаки (различные варианты вовлечения почек - гломерулонефрит, инфаркты почек, а также системы крови, тромбоэмболические осложнения). Значение внесердечных проявлений инфекционного эндокардита четко обозначено А.В. Сумароковым и С.О. Андросовой в главе «Поражение почек при затяжном септическом эндокардите» первого классического отечественного руководства «Основы нефрологии» (1972), которое редактировал Е.М. Тареев: «Клиническая картина затяжного септического эндокардита может значительно варьировать: от форм, характеризующихся высокой лихорадкой, ознобом, потом, быстрым развитием митральной недостаточности и недостаточности клапанов аорты, спленомегалией, лейкопенией, эмболическим синдромом, до варианта,