В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессора И.М. Кутырина, С.В. Моисеев, д.м.н. А.Ю. Зайцев, доцент В.В. Фомин, ведущий научный сотрудник М.Ю. Швецов, врачи С.В. Рощупкина, Л.Ю. Юркевич
Н.А. Мухин
Давно известна возможность повышения артериального давления (АД) при гемо-динамически значимом сужении магистральных почечных артерий с последующей глобальной гипоперфузией - ишемией ткани почек, но особенно четко ее продемонстрировала серия классических экспериментальных работ H. Goldblatt, выполненных в 1930-х гг. В настоящее время формирование сужения почечных артерий с помощью разработанных H. Goldblatt специальных клипс остается одним из наиболее часто используемых экспериментальных моделей артериальной гипертонии. Возможности диагностики и лечения реноваскулярной артериальной гипертонии, распознавание которой было лишь ориентировочным, основанным на выраженности и трудности купирования собственно подъема АД и далеко не всегда возможном выявлении шума при аускультации почечных артерий, существенно расширились после внедрения в клиническую практику визуализирующих методов исследования - брюшной аортографии, в процессе которой проводят контрастирование почечных артерий, мультиспиральной компьютерной томографии, выполняемой в режиме ангиоконтрастирования, а также магнитно-резонансной ангиографии. Устранение стенозирующего поражения почечных артерий сопровождается регрессом артериальной гипертонии только при их своевременном стентировании и/или пластике; по мере увеличения длительности существования реноваскулярной артериальной гипертонии эффективность инвазивного лечения нередко становится менее очевидной. Кроме того, динамика АД после реваскуляризации почек может зависеть и от этиологии реноваскулярной артериальной гипертонии. Особенностям течения ее различных форм посвящен настоящий клинический разбор и первый представляемый пациент страдает фибромускулярной дисплазией почечных артерий, с которой в первую очередь принято связывать стенозирующее поражение почечных артерий.