В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, доценты М.В. Лебедева, В.В. Фомин, ассистент Е.А. Сагинова, врач клиники Л.Ю. Юркевич
Н.А. Мухин
Основной задачей долгосрочного ведения больного эссенциальной артериальной гипертонией (гипертензией), распространенность которой продолжает неуклонно нарастать, в настоящее время считают снижение вероятности угрожающих жизни осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых. Именно подобный подход, как показали результаты продолжительных контролируемых исследований, в наибольшей степени позволяет добиться увеличения продолжительности активной жизни населения трудоспособного возраста, и реализация его подразумевает детальную стратификацию риска, которая при артериальной гипертензии учитывает не только величины артериального
давления (АД), но и наличие других сердечно-сосудистых факторов риска, нередко требующее подбора не только антигипертензивных, но и анти-гиперлипидемических, пероральных сахароснижающих препаратов. В рекомендациях по артериальной гипертензии European Society of Hypertension пересмотра 2007 г. впервые четко выделены группы пациентов, относящихся к категории высокого и очень высокого риска осложнений. Именно эти пациенты преобладают на амбулаторном этапе, в том числе и среди тех, кому впервые назначают анти-гипертензивную терапию. Проблеме артериальной гипертензии высокого риска посвящен представляемый клинический разбор.
Л.Ю. Юркевич
Больной М., 62 года, пенсионер (рис. 1). Стойкое повышение АД отмечает в течение 20 лет, максимальные величины его составляли 180/100 мм рт. ст. Впервые высокое АД было выявлено во время эпизода выраженной головной боли с тошнотой; гипертонический криз был купирован адельфаном. Детально не обследовался. В дальнейшем головная боль, чаще локализовавшаяся в затылочной области, неоднократно рецидивировала, принимал обезболивающие средства (анальгин, цитрамон), эпизодически - клонидин, пропранолол. АД практически не измерял.