В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, доценты Т.Н. Лопаткина, М.В. Лебедева, Е.Н. Попова, В.В. Фомин, врач Л.Ю. Юркевич
Н.А. Мухин
Мишенью своеобразного гранулематозного воспаления, характерного для сарко-идоза, считают в первую очередь легкие и внутригрудные лимфатические узлы, хотя уже в первых описаниях данного заболевания сообщалось о возможности внелегочных поражений. Именно они, как показал опыт наблюдения за значительными группами больных саркоидозом, в том числе и накопленный нашей клиникой, нередко приобретают приоритетное значение с точки зрения влияния на долгосрочный прогноз. Диагностика внелегочных проявлений саркоидоза остается трудной, тем более что развитие их часто трудно предсказуемо, поскольку далеко не всегда коррелирует с активностью легочного процесса. Варианты поражения внутренних органов при саркоидозе, неспецифические «маски» этого заболевания станут предметом обсуждения в ходе представляемого клинического разбора.
Л.Ю. Юркевич
Больной С., 55 лет, электрик (рис. 1). Контакта с профессиональными вредностями в настоящее время и в прошлом не имел. Дебют болезни относится к 1998 г., когда в возрасте 46 лет отметил появившиеся без видимой причины одышку и слабость. При рентгенографии грудной клетки выявлена билатеральная внутригрудная лимфаденопатия и признаки диссеминированного легочного процесса. Амбулаторное обследование, выполненное в одном из противотуберкулезных клинических центров Москвы, позволило исключить туберкулез.
Госпитализирован в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова; высказано предположение о саркоидозе, подтвержденном в дальнейшем с помощью компьютерной томографии и результатов морфологического исследования ткани внутригрудного лимфатического узла, полученного при трансторакальной биопсии. Показатели общего и биохимического анализа крови, мочевой экскреции кальция были в пределах нормы. Назначены преднизолон (5 мг/сут), делагил с положительным эффектом; переносимость лечения была удовлетворительной.