5.1. Признаки предпринимательской деятельности применительно к оказанию медицинской помощи
Говоря об организации медицинской деятельности на рынке медицинских услуг с точки зрения правоприменительной практики, необходимо четко разобраться в следующем вопросе: относится ли медицинская деятельность к предпринимательской деятельности?
На практике разрешение вопроса об отнесении той или иной деятельности (включая медицинскую) к предпринимательской представляет иногда значительные трудности. Дело в том, что законодатель непоследователен в отнесении тех или иных видов деятельности к категории предпринимательской. Если на начальном этапе социальных преобразований все, что не вписывалось в «старую» систему, сразу же получало статус «предпринимательского» или даже «коммерческого» вида деятельности, то в дальнейшем во многие законодательные акты, направленные на урегулирование отдельных видов деятельности, стала проникать (не без помощи заинтересованных лиц) формулировка «деятельность, не являющаяся предпринимательской».
Основные признаки предпринимательской деятельности можно сформулировать следующим образом:
- это деятельность экономическая;
- это деятельность самостоятельная, личная (или коллективная — корпоративная) и инициативная;
- это законная деятельность субъектов, зарегистрированных государством в качестве субъектов предпринимательской деятельности либо субъектов, предпринимательская деятельность которых санкционирована государством;
- это деятельность, осуществляемая на основе использования имущества, находящегося на праве собственности либо на ином законном праве;
- это деятельность, осуществляемая на свой риск и под свою имущественную ответственность (полную или ограниченную законом);
- это деятельность, осуществляемая в целях системного и постоянного извлечения прибыли от производства и/или продажи товаров, выполнения работ, реализации услуг на рынке (рынках) различных масштабов.
Рассмотрим эти признаки применительно к оказанию медицинской помощи, обычно выражающейся в медицинской услуге.
С точки зрения рынка сфера услуг — это область экономики, производящей услуги в интересах клиента. Так, например, в США сфера услуг приносит более 70% доходов, которые производятся в стране. Сегодня медицинские услуги и продукция здравоохранения достигли оборота в 2,2 трлн долл., т.е. порядка 14% валового внутреннего продукта самой крупной экономики мира. Кроме того, именно сектор здравоохранения США, наряду с тремя-четырьмя другими хайтековскими отраслями, в ближайшие 20–30 лет может стать главным двигателем инноваций в мировой экономике. В силу того, что в последние годы здравоохранение США задает стандарты и ориентиры для медицины и здравоохранения во всем остальном мире, эта отрасль экономики занимает уже 25–30% мирового рынка здравоохранения. Такое положение дел свидетельствует о том, что медицинские услуги являются традиционным направлением экономической деятельности в странах с рыночной экономикой.
Деятельность по оказанию медицинских услуг населению осуществляется юридическими лицами различных организационно-правовых форм (бюджетными и автономными федерально-муниципальными учреждениями; коммерческими и некоммерческими организациями, акционерными обществами открытого и закрытого типа, ООО, кооперативами и пр.), а также индивидуальными предпринимателями. Отсюда налицо критерий самостоятельности, который может быть легко выведен из самого понятия субъекта права (ГК РФ, ст. 48).
Инициативный характер деятельности хозяйствующих субъектов в сфере здравоохранения не вызывает сомнений. Иного в современных условиях им просто не дано: осуществление деятельности по оказанию медицинской помощи предписано им учредительными документами, да и фактически бездействие хозяйствующего субъекта смерти подобно.
Если раньше бюджетное финансирование полностью покрывало финансовые потребности клиники и делало ее работу безубыточной, то сегодня ситуация изменилась. Бюджетные поступления составляют лишь часть средств, получаемых от профильной деятельности и идущих в первую очередь на поддержание инфраструктуры, коммунальные платежи и пр. В настоящее время сметное финансирование уступает место одноканальному финансированию по индивидуальным тарифам, при котором не менее важными составляющими финансового благополучия клиники выступают средства ОМС и добровольного медицинского страхования, а также средства граждан и юридических лиц.
Законность деятельности также не подвергается сомнению. В негосударственном секторе медицины функционируют хозяйствующие субъекты, которые не только зарегистрированы в установленном законом порядке в качестве субъектов предпринимательской деятельности, но чьи учредительные документы содержат прямое указание на осуществление деятельности по оказанию медицинских услуг населению.
Деятельность по оказанию медицинских услуг осуществляется на основе использования имущества, находящегося на титуле собственности (для организаций частной системы здравоохранения) либо на ином законном праве (на праве оперативного управления для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения).
Вопрос об ответственности хозяйствующих субъектов в сфере здравоохранения также не вызывает больших проблем. Имущественная ответственность определяется организационно-правовой формой хозяйствующего субъекта. Для большинства организационно-правовых форм характерна полная самостоятельная имущественная ответственность. Отдельные юридические лица несут по своим обязательствам ограниченную ответственность. В частности, учреждения здравоохранения отвечают перед своими кредиторами не всем своим имуществом, а только имеющимися у них денежными средствами, при отсутствии которых наступает неограниченная (субсидиарная) ответственность их собственников-учредителей (п. 2 ст. 120 ГК РФ, п. 2 ст. 9 Закона «О некоммерческих организациях»).