В последнее время в связи с активизацией техногенных и военных инцидентов количество публикаций по тематике «военно-полевая хирургия», «экстремальная медицина» и «военная и тактическая медицина» превысило все мыслимые и немыслимые показатели. Зачем же еще одно руководство?
К сожалению, как и в реальной жизни, большинство руководств содержит важнейшую информацию, но по отдельному аспекту проблемы. Тактика хирурга, тактика нейрохирурга, тактика травматолога, тактика анестезиолога и т.д., магнитно-резонансная томография (МРТ), спиральная компьютерная томография (СКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), электролиты, кислотно-основное состояние (КОС)... На войне, к сожалению, нет такого количества специалистов и возможностей диагностики. Они есть, но уже в базовых клиниках, госпиталях. А что делать врачам и фельдшерам, которые первыми сталкиваются с пациентами, получившими тяжелую травму в бою? Причем «первый контакт» становится все ближе, как показывает практика. Значительное число смертей происходит на догоспитальном этапе, без транспортировки в госпиталь или во время этого процесса. Таких пациентов иногда называют «забытая когорта», их обычно не включают в статистику, что приводит к недостатку информации о смерти на догоспитальном этапе.
В философии нашей медицины хирург — это бог, который сделает все и в нейрохирургии, и травматологии, и в торакальной, и в абдоминальной хирургии. Врач-анестезиолог — супермен, который создаст все условия для операции (включая подготовку и распределение в группу оказания помощи — триаж), определит транспортабельность пациента, дальность и очередность транспортировки, а самое главное, обеспечит не только сам процесс транспортировки, но и доставку пострадавшего (пострадавших) без ухудшения его состояния в течение нескольких часов после получения ранения.
В данном руководстве предпринята попытка показать, как можно организовать работу в команде с разделением на зоны оказания помощи (красную, желтую, зеленую), определением хирургической тактики с учетом местопребывания. Представлены советы, что стоит делать, а самое главное, чего делать не стоит (и на каком уровне оказания помощи приемлемо то или иное вмешательство).
Отдельную группу пострадавших составляют дети, оказание помощи которым представляет серьезную проблему и без техногенных катастроф. Поэтому отдельный раздел посвятили оценке тяжести состояния у детского контингента с особенностями хирургических подходов. Главное — не забывать о том, что дети — это не маленькие взрослые!
Надеемся, что наш труд поможет при решении проблем, с которыми может встретиться читатель. И храни нас Бог!