Для лечения постменопаузального остеопороза (ОПП) применяют ЛС, оказывающие антирезорбтивное действие:
- препараты половых гормонов;
- кальцитонин;
- бисфосфонаты;
- стронция ранелат;
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является эффективным методом профилактики потери костной ткани в перименопаузе у женщин с повышенным риском развития остеопороза.
Кроме того, доказана эффективность МГТ для снижения частоты переломов позвонков и шейки бедренной кости (уровень доказательности А).
Дополнительные преимущества использования МГТ в перименопаузе:
- лечение психовегетативных симптомов климактерического синдрома;
- профилактика и лечение урогенитальных расстройств;
- улучшение состояния кожи и волос, повышение мышечного тонуса;
- снижение частоты развития рака толстой кишки на 20–37 %.
Вопрос о длительности МГТ, оптимальной для профилактики ОПП, продолжает обсуждаться. Считается, что продолжительность этой терапии должна составлять 3–5 лет, и начинать ее наиболее целесообразно в перименопаузе или в первые годы постменопаузы.
Монотерапия эстрогенами
Монотерапия эстрогенами рекомендуется женщинам с удаленной маткой.
| Эстрадиол | внутрь 2 мг 1 р / сут, циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно, 3–5 лет |
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р / сут, циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно, 3–5 лет |
| Эстрогены конъюгированные | внутрь 0,625 мг 1 р / сут, циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно, 3–5 лет |
Эстрогены можно также вводить чрескожно.
| Эстрадиол, гель | нанести на кожу живота или ягодиц 0,5–1 мг 1 р / сут, постоянно, или пластырь приклеить на кожу 0,05–0,1 мг 1 1 р /нед, 3–5 лет |
Показания к чрескожному введению эстрогенов:
- нечувствительность к пероральным ЛС;
- заболевания печени, поджелудочной железы, синдром мальабсорбции;
- нарушения в системе гемостаза, высокий риск развития венозного тромбоза;
- гипертриглицеридемия, развившаяся до перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных) или на его фоне;
- гиперинсулинемия;
- артериальная гипертензия;
- повышенный риск образования камней в желчных путях;
- курение;
- мигрень;
- для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе;
- для более полного выполнения больными схемы МГТ.
Терапия комбинированными двух- или трехфазными эстроген-гестагенными ЛС в циклическом или непрерывном режиме
Такая терапия показана женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой.
Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС в циклическом режиме:
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р / сут, 9 сут +* Эстрадиола валерат / левоноргестрел внутрь 2 мг / 0,15 мг 1 р / сут, 12 сут, затем перерыв 7 сут |
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р / сут, 11 сут +* Эстрадиола валерат / медроксипрогестерон внутрь 2 мг / 10 мг 1 р / сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут или Эстрадиола валерат / ципротерон внутрь 2 мг / 1 мг 1 р / сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут |
| *После окончания курса лечения. |
Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС в непрерывном режиме:
| Эстрадиол | внутрь 2 мг 1 р / сут, 14 сут +* Эстрадиол / дидрогестерон внутрь 2 мг / 10 мг 1 р / сут, 14 сут |
| Эстрогены конъюгированные | внутрь 0,625 мг 1 р / сут, 14 сут +* Эстрогены конъюгированные / медроксипрогестерон внутрь 0,625 мг / 5 мг 1 р / сут, 14 сут |
| * После окончания курса лечения. |
Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС с пролонгированной эстрогенной фазой в непрерывном режиме:
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р / сут, 7 сут +* Эстрадиола валерат / медроксипрогестерон внутрь 2 мг / 20 мг 1 р / сут, 14 сут +* Плацебо 1 р / сут, 7 сут |
| *После окончания курса лечения. |
Применение трехфазных эстроген-гестагенных ЛС в непрерывном режиме:
| Эстрадиол | внутрь 2 мг 1 р / сут, 12 сут +* Эстрадиол / норэтистерон внутрь 2 мг / 1 мг 1 р / сут, 10 сут +* Эстрадиол внутрь 1 мг 1 р / сут, 6 сут |
| * После окончания курса лечения. |
Терапия комбинированными монофазными эстроген-гестагенными ЛС в непрерывном режиме
Показана женщинам в постменопаузе с сохраненной маткой. Данный режим МГТ рекомендуется также женщинам, перенесшим гистерэктомию по поводу аденомиоза или рака внутренних половых органов (матки, шейки матки, яичников), не ранее чем через 1–2 года после операции (назначение согласуют с онкологами). Показания — тяжелый КС после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников (излеченный рак шейки матки, вульвы и влагалища не считаются противопоказаниями к применению монофазных эстроген-гестагенных ЛС).