Невынашивание беременности

Подозрение на наличие первичного антифосфолипидного синдрома (АФС) может возникнуть при следующих данных анамнеза пациентки: привычное невынашивание беременности, эпизоды тромбофилических осложнений, предшествующие беременности с задержкой развития плода, раннее начало преэклампсии, осложнения в виде отслойки нормально расположенной плаценты, отслойка хориона.

Терапия глюкокортикоидными средствами

Вопрос о целесообразности использования ГКС при лечении женщин с АФС вызывает наибольшие споры. Многие исследователи считают нецелесообразным использование ГКС из-за их побочных действий. Однако антитела, вызывающие тромбофилические нарушения (относятся к иммуноглобулинам IgG), проникают к плоду и оказывают на него тот же эффект, что и на мать. В связи с этим для снижения риска тромбофилических осложнений у плода показан прием ГКС, но в меньших дозах, чем при системных заболеваниях.

Доза и длительность терапии определяются индивидуально с учетом срока беременности, активности ВА или анти-ХГ антител и степени выраженности тромбофилических нарушений. Отменяют ГКС постепенно, при АФС — через 7–10 сут после родов под контролем гемо­стаза, при анти-ХГ антителах — сразу после родов.

Терапия средствами, улучшающими реологические и коагуляционные свойства крови

При повышении агрегации тромбоцитов назначают антиагреганты и (или) антикоагулянты.

Из антиагрегантных ЛС наиболее часто и с наибольшим успехом применяют ацетилсалициловую кислоту.

В I триместре при явлениях угрозы прерывания беременности назначать ацетилсалициловую кислоту нецелесообразно, так как она ингибирует агрегацию тромбоцитов на 7–9 сут; поэтому в случае выкидыша возможно кровотечение. Прекращать прием ацетилсалициловой кислоты следует не позднее 7–9 сут до родоразрешения. Длительность приема определяется с учетом состояния тромбоцитарного звена гемостаза.

Дипиридамол — один из наиболее часто используемых антиагрегантов второго класса. Он подавляет активность фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы, активирует аденилатциклазу, что способствует накоплению цАМФ в тромбоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки, вызывает ее расслабление и предотвращает агрегацию, адгезию тромбоцитов.

Длительность лечения подбирается индивидуально с учетом выраженности нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Дипиридамол улучшает микроциркуляцию, усиливает ангиогенез, обладает иммуномодулирующим эффектом. Прекращать прием ЛС необходимо за 24 ч до родоразрешения. Побочные эффекты включают слабость, тошноту, снижение АД.

Возможно применение пентоксифиллина.

При приеме пентоксифиллина нередко отмечается голов­ная боль.

К третьей группе антиагрегантных ЛС относятся мембраностабилизирующие ЛС, такие как декстраны.

Их назначение часто сочетается с применением гепарина. Нередки побочные явления — головная боль, познабливание.

К антикоагулянтам, которые можно использовать в акушерской практике, относят гепарин натрия и низкомолекулярные гепарины. Длительность лечения и дозы определяются индивидуально с учетом тяжести АФС, синдрома анти-ХГ и выраженности тромбофилических нарушений.

При лечении гепарином необходим контроль уровня тромбоцитов и AT III. При снижении этих показателей возможно развитие гепарининдуцированных тромбозов.

ЛС выбора при лечении тромбофилических нарушений являются низкомолекулярные гепарины.

Длительность лечения низкомолекулярными гепаринами подбирается индивидуально под контролем гемо­стазиограммы.

Иммунотерапия

По показаниям могут применяться препараты иммуноглобулинов.

Дополнительное лечение включает:

• профилактику плацентарной недостаточности;
• профилактику активации вирусной инфекции.